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菏泽市立医院“医德高尚、医术精湛” 赢得患者信赖

2020-08-01 20:24 来源:鲁网 大字体 小字体 扫码带走
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近日,一位家住东明县陆圈镇的患者及家属为了感谢救治、帮助他们的医护人员,全家人拿着一面锦旗来到菏泽市立医院泌尿内科。

   

  鲁网8月1日讯 近日,一位家住东明县陆圈镇的患者及家属为了感谢救治、帮助他们的医护人员,全家人拿着锦旗来到菏泽市立医院泌尿内科。起因是该患者经医院积极诊治,病情明显缓解,避免疾病进一步恶化。 

  该患者于2年前因“肺部感染伴尿检异常”辗转多个医院诊疗,但病情持续进展,肾功能进行性恶化。于2020年6月18号入住菏泽市立医院泌尿内科。复查尿素氮27.8mmol/L(2.5--6.4mmol/L)、血肌723.99umol/L(45--84umol/L),血红蛋白67g/L(115--150g/L)、血小板227.10*9/L (125--350),p-ANCA 弱阳性。尿蛋白2+,患者乏力、恶心呕吐严重。入院后,接诊医生仔细追问患者既往病史,,发现患者近2年多次因肺炎、类风湿关节炎住院治疗,田秋菊主任仔细查阅患者在多次外院诊疗资料,仔细体格检查,结合既往病史,有肾脏、肺、血液系统、关节多系统损害,目前肾功能进行性加重,p-ANCA 弱阳性,初步诊断为“ANCA相关性小血管炎肾病,急进性性肾炎、高血压病3级(高危)”。 

  ANCA相关性小血管炎(AAV)是一种自身免疫性疾病,可累计多脏器病变,最常见的为肾脏、呼吸系统及血液系统。部分表现为急进性性肾炎,肾功能在数周或数月内急剧恶化,同时可以造成严重的肺部病变,肺出血。诊断、治疗不及时,造成肾脏、肺部血液系统不可逆损伤,只能依靠血液透析、腹膜透析、肾移植维持生命。面对此例疑难、危重患者,科室进行病例讨论并学习相关指南与专家共识,根据最新的按照2020年KDIGO关于ANCA相关性小血管炎诊疗指南,对于临床表现符合小血管炎且血MPO-ANCA 或 PR3-ANCA 阳性者,特别是快速进展的患者,不要因等待肾活检或肾活检报告而延迟免疫制剂治疗。于是,在完善相关的辅助检查后,于入院第3天给予大剂量糖皮质激素冲击治疗。但此类患者确诊金指标,还要依赖肾穿刺活检的病理结果。以指导下一步更精准的治疗。此患者泌尿系超声示弥漫性肾损害,且血压高,肾穿刺风险较高,在积极降血压治疗的前提下,经与患者及家属积极沟通,入院第5天给予行肾穿刺活检术,穿刺成功,术后无并发症。术后病理诊断:寡免疫复合物型新月体性肾小球肾炎伴慢性硬化性改变,伴IgA沉积。目前认为ANCA相关性小血管炎肾损害多表现为寡免疫复合物沉积性肾病,但有文献报道ANCA相关性小血管炎相关新月体肾炎部分患者可出现肾小球IgA沉积。结合患者病史及辅助检查,最终确诊为“伴肾小球IgA沉积的ANCA相关性小血管炎肾病、血压病3级(高危)”。印证了最初的临床诊断。 

  根据病理类型,按照2020年KDIGO关于抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎诊疗指南,对于肾功能显著下降或急剧下降的患者(SCr >354 μmol/l), 选择环磷酰胺联合糖皮质激素作为治疗方案。同时,给予降血压等对症治疗。治疗过程中,复查肾功能的各项指标均逐渐好转。两个疗程后,复查肾功示尿素氮10mmol/L血肌酐193umol/L,肾功能基本恢复正常。血红蛋白73g/L肾功能基本恢复正常,血红蛋白开始上升。无恶心呕吐,血压正常。 病情好转出院。嘱定期门诊复查随访。 

  菏泽市立医院泌尿内科拥有一支技术全面、训练有素的技术团队。现有主任医师3人,主治医师6人,住院医师3人,研究生8人。护理人员16人,全部本科学历,主任护师一人,副主任护师一人,主管护师7人,护师8人,具有丰富的临床护理经验。医疗人员先后选派科室骨干前往英国赫尔皇家医院、北京大学第一医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、山东省立医院等国内外一流医院学习先进医疗技术及管理经验。科室全体医护人员,积极参加国内、省内学术交流,及时学习本专业国内外诊疗指南与专家共识,诊疗水平不断提高。开展多种技术操作及手术,承担着菏泽市肾脏病的救治任务,特别是在肾脏病急、危、重症及疑难病例的诊治方面,积累了丰富的临床经验。 

  田秋菊主任表示:“这是我科救治众多急、危、重症及疑难病例患者的其中1例,对于我科医护人员来说,能为患者祛除病痛,改善预后、提高患者生活质量是我们的职责所在,患者的满意是对我们最高的奖赏。我科会始终秉持“以人为本、救死扶伤”的理念,继续努力,更好的为广大肾病患者提供优质、规范的医疗服务。通讯员 刘美兰 田秋菊 


初审编辑:李孝杰
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