菏泽市立医院“医德高尚、医术精湛” 赢得患者信赖

　　鲁网8月1日讯 近日，一位家住东明县陆圈镇的患者及家属为了感谢救治、帮助他们的医护人员，全家人拿着锦旗来到菏泽市立医院泌尿内科。起因是该患者经医院积极诊治，病情明显缓解，避免疾病进一步恶化。 

　　该患者于2年前因“肺部感染伴尿检异常”辗转多个医院诊疗，但病情持续进展，肾功能进行性恶化。于2020年6月18号入住菏泽市立医院泌尿内科。复查尿素氮27.8mmol/L（2.5--6.4mmol/L）、血肌723.99umol/L(45--84umol/L)，血红蛋白67g/L（115--150g/L）、血小板227.10*9/L （125--350），p-ANCA 弱阳性。尿蛋白2+,患者乏力、恶心呕吐严重。入院后，接诊医生仔细追问患者既往病史,，发现患者近2年多次因肺炎、类风湿关节炎住院治疗，田秋菊主任仔细查阅患者在多次外院诊疗资料，仔细体格检查，结合既往病史，有肾脏、肺、血液系统、关节多系统损害，目前肾功能进行性加重，p-ANCA 弱阳性，初步诊断为“ANCA相关性小血管炎肾病，急进性性肾炎、高血压病3级（高危）”。 

　　ANCA相关性小血管炎(AAV)是一种自身免疫性疾病，可累计多脏器病变，最常见的为肾脏、呼吸系统及血液系统。部分表现为急进性性肾炎，肾功能在数周或数月内急剧恶化，同时可以造成严重的肺部病变，肺出血。诊断、治疗不及时，造成肾脏、肺部血液系统不可逆损伤，只能依靠血液透析、腹膜透析、肾移植维持生命。面对此例疑难、危重患者，科室进行病例讨论并学习相关指南与专家共识，根据最新的按照2020年KDIGO关于ANCA相关性小血管炎诊疗指南，对于临床表现符合小血管炎且血MPO-ANCA 或 PR3-ANCA 阳性者，特别是快速进展的患者，不要因等待肾活检或肾活检报告而延迟免疫制剂治疗。于是，在完善相关的辅助检查后，于入院第3天给予大剂量糖皮质激素冲击治疗。但此类患者确诊金指标，还要依赖肾穿刺活检的病理结果。以指导下一步更精准的治疗。此患者泌尿系超声示弥漫性肾损害，且血压高，肾穿刺风险较高，在积极降血压治疗的前提下，经与患者及家属积极沟通，入院第5天给予行肾穿刺活检术，穿刺成功，术后无并发症。术后病理诊断：寡免疫复合物型新月体性肾小球肾炎伴慢性硬化性改变，伴IgA沉积。目前认为ANCA相关性小血管炎肾损害多表现为寡免疫复合物沉积性肾病，但有文献报道ANCA相关性小血管炎相关新月体肾炎部分患者可出现肾小球IgA沉积。结合患者病史及辅助检查，最终确诊为“伴肾小球IgA沉积的ANCA相关性小血管炎肾病、血压病3级（高危）”。印证了最初的临床诊断。 

　　根据病理类型，按照2020年KDIGO关于抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎诊疗指南，对于肾功能显著下降或急剧下降的患者（SCr >354 μmol/l), 选择环磷酰胺联合糖皮质激素作为治疗方案。同时，给予降血压等对症治疗。治疗过程中，复查肾功能的各项指标均逐渐好转。两个疗程后，复查肾功示尿素氮10mmol/L血肌酐193umol/L，肾功能基本恢复正常。血红蛋白73g/L。肾功能基本恢复正常，血红蛋白开始上升。无恶心呕吐，血压正常。 病情好转出院。嘱定期门诊复查随访。 

　　菏泽市立医院泌尿内科拥有一支技术全面、训练有素的技术团队。现有主任医师3人，主治医师6人，住院医师3人，研究生8人。护理人员16人，全部本科学历，主任护师一人，副主任护师一人，主管护师7人，护师8人，具有丰富的临床护理经验。医疗人员先后选派科室骨干前往英国赫尔皇家医院、北京大学第一医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、山东省立医院等国内外一流医院学习先进医疗技术及管理经验。科室全体医护人员，积极参加国内、省内学术交流，及时学习本专业国内外诊疗指南与专家共识，诊疗水平不断提高。开展多种技术操作及手术，承担着菏泽市肾脏病的救治任务，特别是在肾脏病急、危、重症及疑难病例的诊治方面，积累了丰富的临床经验。 

　　田秋菊主任表示：“这是我科救治众多急、危、重症及疑难病例患者的其中1例，对于我科医护人员来说，能为患者祛除病痛，改善预后、提高患者生活质量是我们的职责所在，患者的满意是对我们最高的奖赏。我科会始终秉持“以人为本、救死扶伤”的理念，继续努力，更好的为广大肾病患者提供优质、规范的医疗服务。”（通讯员 刘美兰 田秋菊）