山东省立医院菏泽医院（菏泽市立医院）：ECMO 技术筑起全市危重患者生命防线

  ECMO即体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），俗称“叶克膜”或是“人工肺”，它是人工心肺系统，用于对重症心肺衰竭的患者进行急救和生命支持。ECMO本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵时间。ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也被称为重症患者的“最后救命稻草”，是一项顶尖的生命支持技术，它是代表一个医院、一个地区，乃至一个国家危重症急救水平的一门技术。

      2019以来，山东省立医院菏泽医院（菏泽市立医院）开始大力发展ECMO技术，积极推进“膜肺+”救治模式，开展了膜肺+IABP、膜肺+CRRT、ECMO+IABP+CRRT等联合治疗，打开MDT诊疗思路，在医院心内科、重症监护室、心脏介入导管室等多科室协作下，完成了首例ECMO、IABP支持下冠脉介入治疗，共成功救治200余例危重症患者。同时开辟“膜肺前线战场”，以高质效“膜肺”转运保障，走出了“菏泽路径”，赢得重症救治主动权，在ECMO技术的支持下，山东省立医院菏泽医院（菏泽市立医院）急性心肌梗死救治成功率提升至80.6%，暴发性心肌炎救治成功率提升至90.7%，肺栓塞救治成功率提升至87.6%。

      勇挑重担 开创全市ECMO救治先河

     作为抢救生命的珠峰技术，ECMO操作复杂，对技术要求高，每个步骤需要谨慎精心操作，且治疗过程中易发生出血、感染及神经系统等并发症。“只有高质量完成后期治疗和护理才能提高患者的救治率，开展这一业务投入精力大，风险高，是对团队综合能力的巨大考验。”山东省立医院菏泽医院（菏泽市立医院）党委书记王成宾介绍。

  “没有ECMO技术，在救治重症患者时，我们永远处在被动状态。”山东省立医院菏泽医院（菏泽市立医院）急诊重症主任、重症医学科一病区副主任张解放说。在院党委全力支持下，医院派重症医学科副主任牛祖西前往协和医院进修一年，随后前往阜外医院、安贞医院学习 ECMO 技术。经过刻苦学习、练习，牛祖西熟练掌握ECMO所需的血流动力学支持技术、呼吸支持技术、持续肾脏替代技术等一系列技术。回到医院后，牛祖西担任起 ECMO 团队救治组组长，组织开展全员培训，领导多方协调争取，备齐了各种所需的材料，至此，ECMO技术逐步在山东省立医院菏泽医院（菏泽市立医院）独立开展。

      这个年轻而有力量的团队铆足一股劲，因着共同的目标，大家夜以继日地学理论、调设备、理流程、练操作，使出绣花般的功夫，逐步达到操作上精益求精、配合上娴熟默契，力求操作过程准确无差错，竭尽全力守住拯救病人的最后一道防线。

      精益求精 危难时刻显身手

      为更好应对危急情况，山东省立医院菏泽医院（菏泽市立医院）ECMO救治组从细节入手，加强演练，进一步提高操作的流畅度、精确度，增强与队友的默契。在治疗中，面对患者，团队更加从容：评估患者病情、药物剂量的配比、氧气量的估算，消毒、铺巾、穿刺，支管连接ECMO管路……整个过程精确有序，有时一个眼神就知道队友下一步想要干什么，力求无缝衔接。

      日前，山东省立医院菏泽医院（菏泽市立医院）重症医学科团队接到其他医院的求助电话：一位52岁的患者出现心脏骤停，已实行心肺复苏近1小时，但是心率血压仍难以维持，需要使用ECMO技术进行治疗。转入市立医院后，胸痛中心立即给予介入检查，排除急性心梗，同时为患者开展相关CT检查和血液检查，确诊为暴发性病毒性心肌炎，随即转入山东省立医院菏泽医院（菏泽市立医院）重症医学科一病区治疗。在科室副主任、ECMO救治组组长牛祖西的带领下，医师白国立、护理人员孔习习、呼吸治疗师杜红彪的共同努力下，患者的血液再次流动起来，监护仪上的生命指标又再次正常闪烁起来。

     “ECMO的适应症分为两大类。一大类是对心脏的支持，比如大面积心梗、暴发性心肌炎等引起的急性心源性休克，心脏手术后严重的低心排血量综合征，以及心脏移植前短暂替代心脏功能等等。而另一大类是对肺的支持，比如各种原因引起的呼吸衰竭，新生儿吸入性肺炎，肺移植之前的肺替代以及肺移植之后的辅助治疗等等。”牛祖西说，“近年来，我们抢救的患者如严重泌尿系感染引发心衰、急性重度有机磷中毒心脏骤停、脓毒症休克等，在 ECMO 支持下，均取得了良好的治疗效果。”

      守护生命 奉献医者大爱

     日前，23岁的小王在因暴发性心肌炎由外院转入山东省立医院菏泽医院（菏泽市立医院）重症医学科一病区治疗，“病人来的时候几乎没有心跳，情况特别危急，我们评估后使用了ECMO技术，几天后病人就顺利撤机，各项指标恢复正常。”牛祖西说。“在我治疗的这几天，医生护士们几乎是24小时不间断守着我，喂水喂饭从不嫌麻烦，在我烦躁时还放音乐来给我平复心情，特别细心，真的特别特别感谢他们。”小王眼含热泪地说。

  ECMO顺利运转后，团队需要全程守护，及时应对并发症、出血、肝脏衰竭等突发情况。牛祖西就守护在机器旁边，以备随时调整各种药物的泵注速度，调整呼吸机参数等等。护士作为团队的眼睛和手，每次都是寸步不离地紧盯患者监护仪上每个数值的变化，实时监测病情变化和ECMO运转情况，每隔一个小时进行凝血功能、血气检测等等，时时报告并进行动态调整，高质量完成刀尖上的护理工作。

       对自身家庭、工作中的困难，ECMO救治小组的成员们默默克服，每次一个召回电话，他们立即无条件返院参与救治。就这样，他们团结一心，用泪水和汗水交织的努力，一次次攻克复杂病例带来的挑战，铺平ECMO技术的开展之路。

     多科协作 奋战每一场生死赛

      ECMO救治需要多学科配合，医院全面贯彻落实以患者为中心，开展多学科联合诊疗（MDT）模式，各专业协作配合，一次次的保障患者的健康和生命安全。

     ECMO置管需要超声科高水平的超声下引导，每次病情评估超声科医师都在第一时间到达现场；急性心肌梗死所致猝死患者ECMO上机后，立即要做的是开通“犯罪血管”，此时心内科娴熟的PCI（经皮冠状动脉介入治疗）技术是最关键的治疗手段，使阻塞的冠脉重新获得血流，濒死的心肌得到血液的供应而重获新生；ECMO上机之后，有些患者心力衰竭迟迟难以恢复，此时IABP（主动脉内球囊反搏）技术就派上了用场，在它的支持下，心脏可以更加强有力的跳动；患者血管结构走形变异或者严重休克状态下血管塌陷等异常情况就需要介入科的处理……

    “ECMO也为其他科室提供了挽救生命的时间支撑，影像科、呼吸与危重症科、心内科、急诊科、介入科、血管外科等多个科室在面对急救紧急情况，也会借助ECMO向死神抢时间，助力患者成功救治。各个科室通力合作，凝心聚力，他们都有共同的目标，那就是多抢救一个生命，多拯救一个家庭。”山东省立医院菏泽医院（菏泽市立医院）副院长叶永强表示。

      从开始摸索探求，到现在的得心应手，山东省立医院菏泽医院（菏泽市立医院）ECMO 救治团队一次次为患者争夺生的希望，彰显了这支青年团队过硬的综合实力。不忘初心使命，团队将继续坚持“不放弃每个患者”的信念，不负医院信任，提升业务能力，用更先进的诊疗技术，为人民群众的健康保驾护航。